国家医保局通过药品追溯码大数据监管平台，侦破一起涉案金额超4000万元的跨省倒卖药品案件。该犯罪团伙通过超量开药、层层加价倒卖等手段，将11000多盒药品经网络平台销往全国25个省市，涉及70余个统筹区、150余家定点医疗机构，造成医保基金大量损失。犯罪嫌疑人非法获利数百万元。
国家医保局于9月16日发布《国家基本医疗保险医疗服务项目目录(第一批)制定工作方案》，正式启动首批国家医保项目目录的制定工作。首批先制定心血管系统、呼吸系统、眼科、妇科、放射治疗、麻醉、护理、临床量表评估、口腔种植、辅助生殖、产科、放射检查和康复等13类项目目录，后续分批制定其他类别。
国家医保局近日修订印发了2026版医保服务协议范本，分别印发《定点医疗机构医疗保障服务协议范本(2026版)》和《定点零售药店医疗保障服务协议范本(2026版)》。新版范本在2024版基础上进一步完善，制定了协议管理负面清单，明确划定了定点医药机构依法依规履约行为的底线。
第七批国家组织医用耗材集中带量采购于9月10日在天津开标。本次集采涵盖23种消化介入类医用耗材，共有156家企业的558个产品投标，其中148家企业的517个产品成功中选。此次集采的临床主流产品普遍实现中选，预计将于2027年1月正式实施，旨在整体减轻消化介入治疗费用负担。
国家医保局等七部门近日发布专项行动通知，推出一系列惠及灵活就业人员的职工医保新政策。其中最重要的调整是医保缴费年限的计算方式改革——缴费年限将按月累计，每满12个月计为1年。同时，灵活就业人员可按月、按季或按全年灵活选择缴费方式。
国家医保局近日出台《关于做好长期护理保险支付管理工作的指导意见》，对长护险的支付范围、支付方式和支付标准进行了系统规范。指导意见明确了失能评估费用和长护服务费用的报销范围，建立了差异化的付费机制：评估服务以按人次付费为主，护理服务以按时长付费为主。其中，居家护理服务按小时付费，机构护理服务按床日付费。
国家医保局正式发布按病组和病种分值付费3.0版分组方案，对现行付费体系进行了重大优化。相比2.0版，3.0版在结构上进行了较大幅度调整，其中按病组分组包括核心分组492个病组、细分组825个病组，按病种分值核心病种库则缩减至5125个病种，较2.0版的9520组减少接近一半。同时，方案首次出台了基层病种，第一批基层病…
国家医保局副局长李滔在国务院新闻办发布会上介绍，2018年以来医保部门累计新增纳入949种药品，其中包含199种创新药 。
最高人民检察院、国家医保局联合发布了6件依法惩治医保骗保犯罪的典型案例。这些案例涉及定点医疗机构人员骗保、"回流药"骗保、专科医疗机构伪造诊疗项目骗保、职业骗保人骗保、虚构劳动关系骗取生育津贴、伪造住院病历骗保等多种犯罪手段。案例涉及的人员包括医疗机构管理者、医护人员、职业骗保人等多个主体，相关人员已被依法判处从无期…
国家医保局发布按病种付费3.0版分组方案，首次明确基层病种并推行"同病同付"制度。根据该方案，患者因同一种病就医时，不论就诊地点是大医院还是基层医疗机构，在统筹地区内将执行相同的医保支付标准。新方案在分组精细度上有显著提升，DRG细分组从634组增加到825组，增加191组；ADRG核心分组增加到492组，较2.0版…
国家医疗保障局近日印发《关于做好长期护理保险支付管理工作的指导意见》。该文件明确了长期护理保险的支付范围、支付方式、支付标准以及基金监管和风险防范机制。
7月31日，第12批国家组织药品集中带量采购在上海启动，纳入65个品种，创历批新高。此次集采涉及企业500余家，4.5万家医药机构填报了采购需求。采购周期将持续至2029年12月31日。